Carie dentaire

On nomme carie une maladie infectieuse de la qui endommage sa structure. C'est une lйsion de l' et de la .
La carie dentaire est la lйsion la plus courante au monde.
Elle serait apparue au cours de l'йpoque (il y a environ 7000 ans en ), peut-кtre en rapport avec la consommation de farines de cйrйales et au moment oщ les populations se sйdentarisent et abandonnent la prйdation pour une йconomie de production. Les dents humaines datant de cette pйriode mais appartenant а des populations vivant encore de la chasse et de la cueillette (y compris de baies sucrйes) ne sont pas atteintes par des caries.
Pour la plupart des autres mammifиres, la carie tйmoigne d'une santй gйnйrale dйgradйe et de carences alimentaires.
Etiologie
Facteurs йtiologiques
La formation d'une carie nйcessite l'association de 4 facteurs
des bactйries. Toute bouche possиde une . Celle-ci peut comporter plusieurs centaines d'espиces, variables d'un individu а l'autre.
des substrats. Les bactйries ont besoin de substances nutritives pour alimenter leur mйtabolisme.
l'hфte = l'environnement. Nous ne sommes pas tous identiques. Il existe des variations internes (gйnйtiques) et externes (fumeur ou non...). La diffйrence principale est celle de la , , quantitй...
le temps. L'йvolution de la carie dйpend du temps pendant lequel les 3 facteurs prйcйdent peuvent interagir.
La frйquence du grignotage se rйvиle en fait plus importante que ce qui est grignotй.
Le facteur йtiologique est la , constituant un (nommй "pellicule exogиne acquise"). Les bactйries composant ce biofilm mйtabolisent les sucres en acides qui dissolvent l'йmail puis la dentine.
Facteurs favorisants
mauvaise hygiиne bucco-dentaire. Il est indispensable d'enlever la plaque dentaire au fur et а mesure de sa formation pour garder des dents saines.
consommation excessive de sucresun apport continu de nutriments permet aux bactйries d'кtre actives en continu.
fumerle tabac bloque la vascularisation, ce qui rend moins actives les dйfenses immunitaires locales.
problиme localhyposyalie (manque de salive), pouvant faire suite а un irradiation locale (suite а une tumeur) ; mauvaise minйralisation des dents.
maladies gйnйrales, ,
Zones de prйdilection
La carie dйbute le plus souvent dans certaines zones, moins accessibles au nettoyage.
. Le sillon est la zone au fond de la fosse. Mкme avec un bon brossage, cette zone est difficilement accessible а la brosse а dents. Pour retarder ces caries, on peut faire un scellement de sillons (ou sealent)on obture ces creux avant formation de la carie.
Point de contact. La zone de contact entre deux dents de peut кtre nettoyйe avec la brosse а dents. Si le fil dentaire n'est pas passй rйguliиrement, une carie va se former а ce niveau.
. La brosse а dent souple est nйcessaire pour bien pouvoir passer au niveau du collet, zone lйgиrement en retrait.
Symptфmes
caries а un stade avancй (sur 2e molaires sup et inf)
Les signes peceptibles de la carie n'apparaissent pas tout de suite. Les premiers signes peuvent apparaоtre une fois que la carie a atteint la dentine. Mais parfois la douleur ne survient que trиs tardivement. C'est pourquoi il est vivement conseillй de ne pas attendre d'avoir mal pour consulter un .
douleurs au froid et au sucrй signent le plus souvent une carie active, qu'il est urgent de faire traiter
douleurs au chaud ou а la pression signent gйnйralement une reprise de carie sous une obturation qui a йvoluй а bas bruit et a provoquй la nйcrose de la dent concernйe.
dommages visibles : initialement tache blanche (pas toujours trиs visible). Une tache marron (plus ou moins foncй) signe une carie ancienne, reminйralisйe, qui n'est plus active.
Lorsqu'on remarque un trou dans la dent, la carie est dйjа avancйe, la dent risque de devoir кtre dйvitalisйe.
Йvolution et pronostic
Des se dйveloppent grвce а la prйsence de sur la dent. Le de ces bactйries gйnиre des qui rongent au fur et а mesure la dent. L'aciditй provoque la dйminйralisation de la dent.
Une fois dйclarйe, une carie ne pourra jamais guйrir seule. Il faut obligatoirement la faire traiter par un .
En l'absence de soins ou de traitements adaptйs, la maladie carieuse йvolue vers la puis la de la pulpe (le "nerf" ), suite а la colonisation de la pulpe par les microorganismes pathogиnes. Cette nйcrose est gйnйralement trиs douloureuse, et peut diffuser par voie endodontique et se compliquer par une s'йtendant а l'os.
Cette infection peut кtre chronique granulome pйri-apical chronique ou kyste (ou desmodontite apicale chronique). L'infection йvolue alors souvent а bas bruit pendant plusieurs mois voire plusieurs annйes, et n'est parfois dйtectйe que par un contrфle radiographique de routine. Cette infection peut aussi кtre aiguл : abcиs pйri-apical aigu (ou desmodontite apicale aiguл). (voir : )
Si un traitement n'est toujours pas entrepris, l'infection continue а se propager. Les ostйites et peuvent prйluder а l'envahissement bactйrien par voie sanguine : c'est la septicйmie. Le pronostic vital est alors engagй.
La dйminйralisation de la dentine peut aboutir а une destruction complиte de la couronne dentaire.
1. La dent saine |
2. L' est attaquй |
3. La est attaquйe. La carie commence а кtre sensible. |
4. La carie gagne la : (la classique )
5. La carie a envahi la pulpe et s'attaque au et au : .
Traitements
Soins conservateurs
А l'aide d'instruments rotatifs (fraises montйes sur contre-angle ou turbine) ou ultra-sonores, le procиde а l'йviction des tissus ramollis par la carie.
Il comble ensuite la cavitй crййe par l'exйrиse des tissus avec un matйriau d'obturation, gйnйralement un ou un .
Voir aussi : .
Dйvitalisation
Lorsque la carie a atteint un stade avancй, le dentiste doit dйvitaliser la dent (), puis obturer les canaux dans lesquels se trouvait la pulpe afin de prйvenir une infection bactйrienne (). Dиs que les bactйries ont pйnйtrй dans la , la dent doit кtre dйvitalisйe.
La dent dйvitalisйe est fragilisйe, et risque plus de casser.
Voir aussi :
Prothиse
Si la carie a dйtruit une grande partie de la dent, celle-ci doit кtre reconstituйe avec une couronne.
Voir aussi : .
Vaccin
Un anti-carie est rйguliиrement annoncй.
Le principal mis en cause dans la formation des caries est "Streptoccoque mutans". D'autres paraissent cariogиnes (Lactobacille, ...) Cependant il existe 300 espиces bactйriennes pouvant coloniser la cavitй buccale (environ 50 а 150 espиces par individu). Toutes ne sont pas , loin de lа : elles constituent la flore commensale.
Le danger est de vouloir йliminer toutes les bactйries prйsentes. Comme dans le reste du tube digestif, la prйsence de bactйries est nйcessaire. Par ailleurs l'йlimination de toutes les bactйries laisserait une niche йcologique vacante, qui pourrait кtre colonisйe soit par des bactйries uniquement pathogиnes, soit par des (Candida albicans). On peut observer ce phйnomиne chez les patients traitйs avec des doses massives d' а large spectre (qui devraient кtre utilisйs avec beaucoup de parcimonie).
Prйvention
La prйvention des caries dentaires passe avant tout par
une bonne .
Le brossage rйgulier et soigneux, au moins deux fois par jour (matin et soir aprиs les repas), est impйratif. Pour cela il faut utiliser une brosse а dents souple, non agressive, et le fil dentaire, afin de prйvenir les caries interdentaires. Si l'on n'a pas accиs а sa brosse а dents, un chewing gum sans sucres cariogиnes peut кtre utilisй pour faire au moins saliver abondamment en attendant le prochain brossage mйcanique.
un rйgime alimentaire adaptй. Il faut йviter de grignoter tout au long de la journйe, ou de boire des boissons sucrйes.
Il ne faut surtout plus rien avaler aprиs le brossage du soir hormis des liquides non acides et non sucrйs.

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